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難治性高血壓是高血壓治療中的一個難點，隨著人口老齡化以及肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病等疾病的增多，難治性高血壓成為越來越常見的臨床問題，我們整理了難治性高血壓相關的治療難點，供大家參考。
難點一：真的是難治性高血壓嗎
醫(yī)生就診確定高血壓種類
難治性高血壓（RH）：在改善生活方式的基礎上應用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）至少治療4周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測）血壓值仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓。
難點二：血壓測量正確嗎
正確的測量血壓
確定高血壓的干預手段是基于明確血壓診斷，因此確定是否存在難治性高血壓的第一步，是需要排除由于白大衣效應等原因所導致的假性難治性高血壓。當懷疑患者可能是難治性高血壓時，就需要進行診室外血壓監(jiān)測，診室外血壓監(jiān)測包括動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。
動態(tài)血壓監(jiān)測：
1、可以去除偶測血壓監(jiān)測的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙等因素的影響，能客觀真實反映血壓情況。
2、能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。
3、可以指導藥物治療，可以用于測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。
家庭血壓監(jiān)測：
1、可以更準確、更全面地反映一個人日常生活狀態(tài)下的血壓水平。
2、堅持家庭血壓監(jiān)測可以調(diào)動患者的主觀能動性。
3、提高患者的依從性，加強醫(yī)患之間配合。
難點三：藥物聯(lián)合方案合理嗎
降血壓藥物要注意合理
首先檢查多藥聯(lián)合方案的組成是否合理，推薦選擇常規(guī)劑量的RAS抑制劑+鈣拮抗劑+利尿劑，也可根據(jù)患者特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應達到全劑量。
效果仍不理想者可聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或α-β受體阻滯劑。如果血壓仍然不達標時，可以加可樂定、利血平等中樞神經(jīng)抑制藥物，但仍需要采用個體化治療的原則。
在選擇聯(lián)合用藥方案的同時還應該選擇長效或固定復方制劑的藥物，這樣便于減少給藥次數(shù)和片數(shù)，避免患者漏服或錯服藥，增加患者的依從性。
難點四：是否存在繼發(fā)性高血壓增高
常測量血壓查看是否穩(wěn)定
對所有難治性高血壓均應該考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需要注意從病史、癥狀、體征及常規(guī)實驗室檢查中排查繼發(fā)性高血壓。常見的繼發(fā)性高血壓的癥狀有哪些：1、睡眠呼吸暫停綜合征；2、原發(fā)性醛固酮增多癥；3、腎實質(zhì)性高血壓；4、腎血管性高血壓；5、嗜絡細胞瘤等。
難點五：不能忽視的因素
正確的服用降壓藥
1、藥物相互作用
很多老年患者都合并有多種疾病，需要同時服用多種藥物，這個時候需要注意有沒有拮抗降壓的藥物，如環(huán)孢素、促紅細胞生成素、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、可卡因及某些中藥（如甘草、麻黃）等。
2、患者的依從性差
患者在治療過程中依從性差，沒有按照醫(yī)囑堅持服藥，也沒有改變不良的生活習慣，這樣治療效果就會大打折扣。提高患者的依從性的方法：
處方盡量簡單，選擇長效或固定復方制劑的藥物；
增加隨訪的頻率，可以借助高血壓大夫APP的用藥提醒功能，系統(tǒng)每天自動提醒患者按時服藥；
建議患者養(yǎng)成記錄血壓的習慣，做好家庭血壓監(jiān)測和記錄，推薦患者使用高心健康APP+智能血壓計自動上傳和記錄自己的血壓數(shù)據(jù)。
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